七个问题弄清宫外孕

娘娘说

女人生娃是鬼门关上走一遭，娘娘告诉你，不光生娃是，怀娃也是。为啥？分分钟举个例子给你听——宫外孕，弄不好就要了你的命。今天咱们就说说它，请来的是首都医科大学附属北京天坛医院妇产科副主任医师高辉大夫。

七个问题弄清宫外孕

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娘娘问：什么是宫外孕？

高大夫答：宫外孕的医学名称叫“异位妊娠”。凡是受精卵没有种植到子宫正常部位的，都叫异位妊娠。

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娘娘问：我有一个闺蜜就是受精卵长在了输卵管里，所有的异位妊娠都是发生在输卵管的吗？

高大夫答：输卵管的异位妊娠最常见，但其他的异位妊娠还包括宫角妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、子宫瘢痕妊娠等。总之，以为妊娠就是受精卵没有长到该长的位置。

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娘娘问：宫外孕的形成过程是怎样的？

高大夫答：我们可以来看看最常见的、发生在输卵管的异位妊娠是怎么回事。

受精第6天，胚胎进入子宫。虽然子宫腔的容积只有5ml，对于只有百多个细胞的小胚胎来讲，就像内蒙古大草原一样辽阔。到哪里安家落户呢？小胚胎会分泌出一些因子来探寻适合生长的地方。子宫内膜也感受到了胚胎的到来，也会分泌趋化因子吸引。小胚胎一般不会太挑剔，不会先视察一下子宫的全貌再决定，通常只要大致符合即可。子宫底距离输卵管近，内膜往往比较厚，所以宫底和子宫前后壁近宫底处是胚胎最爱落脚的地方。如果这部分的内膜受到破坏，胚胎会继续向下滚动，到达子宫下段接近宫颈的时候，胚胎已经长得比较大了，不管环境怎样也要种植下来，否则就要死掉了。这是因为种植位置过低，将来容易发生前置胎盘。

如果输卵管不够通畅会怎样呢？输卵管最细的地方管径只有2mm，稍有些炎症、瘢痕等等，会导致输卵管不通。小胚胎无法通过，时间到了只能就地驻扎，这就是常说的宫外孕（输卵管妊娠）。

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娘娘问：是什么原因造成了宫外孕？

高大夫答：按照理论来理解，异位妊娠的原因有那么几种，一种是机械性障碍，就是受精卵到了某个地方过不去了；第二种是输卵管本身发育不太好，没法把受精卵推送到宫腔里，于是只能就地驻扎；第三种情况是受精卵游走，就是卵子在一侧的输卵管里受精，进入宫腔之后迷路了，不小心游进了对侧的输卵管内，然后安营扎寨；第四种情况是，人体内的激素水平异常，导致子宫内不适合重视受精卵，于是智能在输卵管内待着；第五种情况是精神因素，说实话这一点我也很惊讶，一个受精卵就那么容易受到情绪干扰吗？这个问题也有待研究。当然，也有其他各种罕见的原因，但主要的原因是这些。

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娘娘问：宫外孕一定要手术吗？

高大夫答：要根据情况来决定。

胚胎在输卵管种植下来以后，会长出树根一样的血管，最终形成胎盘，从子宫吸取血液、进行物质交换。输卵管又细又薄，能够支持胚胎发育的能力有限。胚胎逐渐长大，输卵管会破裂，这就是宫外孕大出血。出血是出到腹腔里，大量失血导致低血压、晕厥、休克，甚至死亡。这是一种十分危险的妊娠并发症。需要及时手术，切除输卵管止血、输血输液恢复血容量等。

但有的情况下，由于输卵管环境不好，胚胎可能因发育不良而自然流产。血会从输卵管伞端流出来，留到腹腔里。这种情况出血会少一些、慢一些，会在输卵管局部形成一个大包块（血块）。我们会根据包块大小、盆腹腔积血量、血HCG水平决定是否需要手术。症状轻的可以口服米非司酮或肌注甲氨蝶呤杀死胚胎，待其自然吸收。这是宫外孕保守治疗。

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娘娘问：既然输卵管妊娠出血是腹腔里，为什么还会有阴道出血呢？

高大夫答：腹腔的封闭的，血流不出来。但是妊娠期间由于激素作用，即使没有种植在子宫里面，子宫内膜也会出现妊娠样反应（子宫内膜蜕膜样变）。胚胎流产时，激素水平下降，子宫内膜（蜕膜）也会脱落出血，就是流产表现。所以，宫外孕会有阴道出血的症状。

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娘娘问：既然输卵管妊娠出血是腹腔里，为什么还会有阴道出血呢？

高大夫答：腹腔的封闭的，血流不出来。但是妊娠期间由于激素作用，即使没有种植在子宫里面，子宫内膜也会出现妊娠样反应（子宫内膜蜕膜样变）。胚胎流产时，激素水平下降，子宫内膜（蜕膜）也会脱落出血，就是流产表现。所以，宫外孕会有阴道出血的症状。

宫外孕还有一些典型的表现

异位妊娠破裂或流产时，主要表现为腹痛，可以有也可以没有阴道出血，腹腔内出血多的时候会有头晕眼花面色苍白晕厥休克的症状。腹痛主要表现为一侧下腹痛，这一点可以与流产相鉴别。自然流产表现为下腹正中坠痛。此外，宫外孕还有一个很明显的特点：肛门下坠感。有排便的感觉，却没有什么可以排出的。这是因为腹腔内出血积聚在道格拉斯窝，刺激直肠导致。

还有一些情况容易让准妈妈们不知如何是好。比如，已经停经一段时间了，B超检查却没有发现胎囊，这是宫外孕吗？也可能是，也可能不是。可能由于着床晚、胚胎发育小，B超还看不见；也可能的确种植到了输卵管上面。这种情况倒也不必过度紧张，隔日检查血HCG和孕酮，如果HCG上升迅速，可以大致认为是宫内孕，可以在等待1-2周的时间重复做B超；如果HCG上升缓慢，应该警惕宫外孕。

在医生还不能给予明确诊断期间，要注意避免外出、剧烈活动，身边要有家人陪伴，留一些现金在身边，以备万一。