UpToDate：避孕药会影响女性性欲吗？

1、IVF前需要做宫腔镜检查吗[1]?

如果你的病人IVF已经失败2次了，B超检查未发现宫腔异常，有必要给她做宫腔镜检查吗?以前的研究认为，对这样的患者进行宫腔镜检查可以提高妊娠率。但UpToDate 2016更新修改了这一观点。新的研究数据发表在2016年的Lancet杂志上。这项多中心的随机对照研究纳入英国、比利时、意大利和捷克的700余名患者，年龄小于38岁，妇科B超未见异常，有2-4次IVF失败史。研究分两组，做宫腔镜检查和不做检查，观察两组患者的IVF活产率。结果发现两组患者的活产率均为29%，没有差异。因此，前文问题的答案很明确了，对B超正常的IVF患者，哪怕她失败过4次，你都可以理直气壮地说宫腔镜检查没有必要，这是影响因子44分的文章给出的证据。临床工作中能理直气壮地不做什么往往比做什么更需要勇气。

2、输卵管与子宫内膜癌的关系[2]

卵巢癌与输卵管的关系大家都听腻了，于是全子宫切除同时消灭输卵管已成为常规。那子宫内膜癌与输卵管会有关系吗?新近的研究调查了4489名子宫内膜癌患者，发现有输卵管结扎史的患者发生晚期子宫内膜癌(III期和IV期)的几率更低，发生内膜癌腹膜转移的几率更低，组织类型中浆液性腺癌更少见。想想似乎可以理解，癌细胞通过输卵管转移种植了，子宫内膜异位症不就是这样播散形成的吗?那我们对内膜癌患者做宫腔镜检查会不会引起医源性的肿瘤扩散呢?二胎生完是不是最好做个结扎或者干脆切掉输卵管?既少了卵巢癌也少了晚期子宫内膜癌，当然更没了输卵管癌。

3、避孕方式对女性性欲的影响[3]

“医生，我吃了妈富隆之后，感觉都不想爱爱了，你说怎么办啊?”如果碰到这样的问题，下面的研究结果也许会对你有帮助。相关的研究基于1938人的电话调查问卷，试图了解激素类的避孕方式与女性性欲的关系。可以确定的是，大多数避孕方式对女性性欲没有影响。调查发现，可能降低女性性欲的避孕方式是醋酸甲羟孕酮长效避孕针、含激素的阴道避孕环和孕激素皮埋。而其他的如铜IUD、曼月乐、口服避孕药和避孕贴片对女性性欲没有影响。相关的机制尚不清楚，有待进一步研究确定。

4、宫颈的不典型腺上皮细胞与宫颈癌的关系[4]

宫颈癌TCT筛查发现不典型腺上皮时应该怎样进行医患沟通呢?最近的一项来自瑞典的研究提醒临床医生，遇到这种情况可要小心了!这项研究同样是大样本，数据来源于全国性的公共卫生数据。他们保存有 3054328份宫颈癌筛查结果，这才叫大数据!要知道，瑞典全国人口不到1000万。这份数据里290万份筛查结果是正常的，有14625例是非典型腺上皮。研究追踪了这一万多名女性，发现这一阳性结果对患者的短期和长期预后都不利。短期内这些女性中近1%被确诊为宫颈腺癌，0.3%确诊为宫颈鳞癌，比 TCT正常女性高61倍;这些女性最容易在未来的3.5年内发生宫颈癌;而在未来的15年内，她们患癌的风险比TCT正常的女性高9倍。警惕宫颈不典型腺上皮!

5、卵巢癌每周使用紫杉醇效果会更好吗[5]?

几年前的研究显示每周使用紫杉醇比3周的间隔使用对卵巢癌更有效，可以延长无进展生存期，提高患者的总体生存率，于是有不少医疗机构采用了这样的给药方法。但是，卵巢癌的研究总是伴随着但是，新近的研究却得出与之矛盾的结论。该研究(GOG 262)发表在2016年的《新英格兰医学杂志》上。结果显示，紫杉醇周疗并不能延长II-IV卵巢癌患者的无进展生存期。需要指出的是，GOG 262试验加入了贝伐单抗，该药是否会对结果产生影响尚不清楚。因此，在更确切的结论出来之前，相信周疗的同道们可以继续周疗，习惯每3周一次紫杉醇的也可以继续传统方案。

参考文献：

1.El-Toukhy T, Campo R, Khalaf Y, et al. Hysteroscopy in recurrent in-vitro fertilisation failure (TROPHY): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet, 2016, 387:2614. doi: 10.1016/S0140-6736(16)00258-0.

2.Felix AS, Brinton LA, McMeekin DS, et al. Relationships of Tubal Ligation to Endometrial Carcinoma Stage and Mortality in the NRG Oncology/ Gynecologic Oncology Group 210 Trial. J Natl Cancer Inst, 2015, 107. doi: 10.1093/jnci/djv158.

3.Boozalis A, Tutlam NT, Chrisman Robbins C, et al. Sexual Desire and Hormonal Contraception. Obstet Gynecol, 2016, 127:563. doi: 10.1097/AOG.0000000000001286.

4.Wang J, Andrae B, Sundstrom K, et al. Risk of invasive cervical cancer after atypical glandular cells in cervical screening: nationwide cohort study. BMJ, 2016, 352:i276. doi: 10.1136/bmj.i276.

5.Chan JK, Brady MF, Penson RT, et al. Weekly vs. Every-3-Week Paclitaxel and Carboplatin for Ovarian Cancer. N Engl J Med, 2016, 374:738. doi: 10.1056/NEJMoa1505067.