孕期出血有解!保胎不能消极只卧床

我初次写这篇文章的时候，已是距今10年前的事了，但是这10年来，发现每一世代的孕妇仍然继续发生同样的出血事件，并没有因医学的进步，而有减少的迹象，孕妇的担忧心态也跟以前的孕妇并没有两样，可惜的是医生的处理方法态度听病人留言内容看来也没什么改变，这不论留言是来自于美国澳洲日本香港或台湾，都说在家静躺，没什么药可治，它若是正常，就会留着，它若不正常，就会被淘汰等等，让孕妇很紧张的话语。

我当初对此症的构想逻辑是，怀孕时出血一定是子宫内血管断掉才会出血，子宫壁内血管是不可能断的，而胎儿脐带粗粗的也不可能断掉，而且跟胎儿一起受胎膜保护，所以若胎儿仍有心跳，出血点也是绝对不是来自于胎儿，这一点可以请孕妇放心，同时内诊时，也没发现子宫颈有息肉，那出血点就一定在子宫壁与胎盘交界的地方，因为这个地方布满了许许多多超威细血管，它设置的目的在过滤母体来的血液，提炼适合胎儿的营养成份。

但是微细血管很容易被扯断，而偏偏子宫及胎盘两个又是不同的构造，子宫有肌肉纤维，受刺激就会收缩，可是胎盘就没有这个收缩功能，到生产都一直保持原状，所以一旦子宫有了变化，如最常碰到的外界感染，不管病源是来自阴道，或是母体本身的感冒、拉肚子等等，子宫肌肉纤维就会起反应收缩，就像地震一样，可是胎盘并不会一起收缩，所以微细血管就会被扯断，那阴道就会出现血迹了。这种子宫感染的反应在很多文献上都有研究记载。

因为我们无法从外表或超音波看出是那一个出了问题，只能阅读文献去理出头绪，所以我几十年都朝这个方向治疗，就是投抑制子宫收缩的专门药，来减少子宫收缩的程度，以减少微细血管被扯断的面积，给抗生素治疗已发炎的子宫及胎盘，给安胎用的黄体素，来加强胎盘的功能，成绩几十年来都非常满意，前几天就有两位阴道出血的孕妇来到诊间，一位一开始怀孕就一直流血，至今已两个月了，仍在出血，虽有经别的医生治疗但是无效，所以转来诊间，我先检查，一切都OK后，我就照刚才所说的处方治疗，3天后已快没血迹，再3天就完全恢复正常，另一个也是困扰个把月的孕妇，也是照这个模式处理，也成功交差。时光辗转，一幌就是十年，今年新看到一篇专门讨论怀孕初期阴道出血的文章，现转述给需要的女性参考。

与胎盘有关的异常是怀孕期间最常看到的坏问题，诸如过期性流产、再发性流产、先兆性流产及胎盘功能不全(母亲有高血压)细究起来都跟它有关，比例高达30%。其中最让孕妇心惊胆跳的就是还正在回味喜悦的怀孕初期出血，则占14-20%，几乎近1/5的孕妇多少都会碰到这无预警的威胁。

怀孕初期出血可分两部份讨论(我认为这样分类，孕妇会比较了解及宽心)

一个是子宫内，一个是子宫外。

子宫外与子宫颈息肉较有关连，所以一有出血，内诊是有必要的，但在门诊，提出此要求，常会被孕妇拒绝，怕内诊会伤了胎儿，我认为这反而是伤了自己而已，因我常碰到一拿掉息肉后，出血就不再来的例子很多。子宫内出血则多来自于子宫与胎盘间连接的血管发生单条或多条断裂引起的(这个发现与我前面的见解相符合)，这里都没提到胎儿的脐带断裂的事，所以孕妇应该可以放心一点点，不过这篇文章也提出一些警讯，认为这些遇到麻烦的妈妈，以后碰到胎儿过小、胎盘早期剥离、早产的机率会较高，或2%的胚胎会夭折，这两点我是不赞同的，因为随着怀孕周数的增加，胎盘贴着子宫的程度也加强，所以要脱落的机会不会延续，反而这期间母亲不照顾自己，继续让胎盘及子宫生病，引发子宫收缩，才会有这个后果(各位可以参考我写的文章—正视胎盘早期剥离或正视早产)，而早期胚胎夭折应与本身先天性畸形有关，而非出血惹出来的。至于出血的机转，这篇文章的解释是这个地方处在高浓度氧的状态下(因要提供氧气给胎儿)，子宫与胎盘两边落差过大(母亲方面较高)，导致胎盘与子宫间的慢性发炎，才让血管断掉出血的，这点跟我的推论不一样，但发炎这个致因还蛮一致的。

至于治疗的建议，可分3个层面讨论，一是卧床休息，这个建议，几乎全世界都在用，可是1953年有一篇文献却认为适当的活动不会使出血病情恶化，(所以我仍建议家居的一些家事是可以碰的，因长期卧床除了可能导致骨盆腔血栓静脉炎外，对孕妇而言，也是一种酷刑，精神压力反而更大)

再来是安胎式的黄体素补充，主要是维持胎盘的稳定性来保护胎儿能持续成长。这也是全世界产科医生在使用的，虽然有些医生不赞同使用，可是正面报告的文献也不少，所以此篇作者仍赞同使用。

第三，此篇叙述到子宫过度收缩与先兆性流产的关系，虽然目前还仍不很清楚它的因果关切，不过仍有很多医生从20年前就一直用抑制子宫收缩的药来治疗怀孕初期的出血，尤其是在南美洲国家的医生。

这样看来，十年来处理怀孕初期的出血方式没什么改变，我是不了解那些不开药帮忙孕妇的用意在那里?但是总该站在病人的立场来看这一件事情的心里程度，这样就不会固执己见了。因为我发觉怀孕出血仍跟感染有关，所以建议要怀孕的女性朋友要保持阴道的干净，有白带一定看医生，每2周喝一瓶养乐多或酸奶来减少大肠杆菌的感染。