什么是早产儿喂养不耐受

早产儿由于出生时营养物质储存少，胃肠功能不成熟，生长发育要有特殊的营养需求。早产儿胃肠功能弱，胃肠动力差，发育不成熟，吸吮及吞咽协调能力差，胃管和食道蠕动收缩幅度低，胃排空延迟，易发生喂养不耐受。发生喂养不耐受后，患儿易发生呕吐、腹胀、胃食管返流、吃奶困难等，常会导致肠外营养的延长，肠内营养的缺乏，可能消弱胃肠功能和结构的完整性，减弱胃肠激素的活性、肠黏膜的生长和乳糖酶的活力。

早产儿喂养不耐受的原因

1、胃肠道动力不成熟：

●胃肠蠕动弱，胃肠道的蠕动能促进食物的消化，早产儿胃肠动力不成熟，胃肠蠕动往往很弱。

●蠕动幅度低：胎龄小于31周的早产儿，小肠蠕动幅度低，收缩无规律，几乎没有推进性活动，只有随着胎龄的增加、胃肠功能的成熟，蠕动的频率、振幅和时间逐渐增加，才能将食物向下推动。

2、消化酶分泌少：早产儿这些酶类分泌少，且活性低，对于营养素蛋白、脂肪、糖的吸收和消化有一定影响。

3、胃容量很小及胃食管返流：早产儿胃窦和十二指肠动力也不成熟，两者之间缺乏协调的活动;其收缩幅度、传播速度及食管括约肌压力均降低。因此，早产儿胃的排空慢，更易发生胃食管返流。

4、肠道免疫功能差：正常胃肠道具有一定的免疫功能，可以防止细菌侵入，如胃酸、肠黏膜、肠道抗体等，早产儿胃酸低、肠黏膜渗透性高、肠道抗体能力弱，因此早产儿容易发生感染及坏死性小肠结肠炎。

5、疾病与治疗的因素：早产儿感染性疾病的发生率与体重、胎龄相关，体重低、胎龄小，感染性疾病的发生率高。在医源因素中，使用激素、气管插管等，均可导致早产儿感染性疾病发生率增高，出现腹胀、便秘等胃肠道紊乱，使喂养困难发生率。

早产儿喂养不耐受的判断标准

1、呕吐、腹胀;

2、胃残余被胆汁污染;

3、胃残余量超过上次喂养量的 ;

4、大便潜血阳性;

5、大便稀薄;

6、呼吸暂停或心跳过缓的发生明显增加;

7、奶量不增或减少，体重不增。以上都是早产儿喂养不耐受的症状。

早产儿喂养不耐受护理对策

1、保暖

为早产儿保暖是治疗喂养不耐受的有效途径。由于早产儿体温调节困难，因此对温度、湿度的要求非常高。

2、喂养

●喂养原则：尽早开始喂养，>1000g，病情稳定，生后12小时内喂养，一般在3天内，2-3周达到全肠道喂养：150-160ml/㎏/d。<34周或体重<2000g,胃管喂养。﹥34周或体重﹥2000g，奶瓶喂养。避免使用无菌水、糖水喂养。如果开奶时间超过48小时，将增加不耐受发生率，早期微量喂养有利于早产儿胃肠道血流供应，刺激血清胃肠激素水平，促进胃肠动力，因此在给予静脉营养的同时应该早期开奶﹙24h以内为宜﹚。

●喂养的种类：早产儿母乳、早产儿配方乳。

●途径：经口喂养、微量间断胃管喂养、滴服喂养>34w无喂养禁忌症、病情稳定、R<60次/分、吸吮、吞咽功能较好者，可用滴管或奶瓶经口喂养。

3、良性刺激

早产儿需要良性刺激，对早产儿良性刺激越多越好。抚触疗法可兴奋迷走神经，使机体胃肠蠕动增加，胃泌素释放增多，加速胃肠排空。抚触时感觉会通过人体体表的触角感受器和压力感受器，由脊髓传到大脑，大脑发出的信号兴奋迷走神经，促进其消化酶和胰岛素等的分泌，减少残余奶，促进胃肠吸收，有利于体重增加。

●胸部抚触：以排除肺内浑气，达到畅顺呼吸的目的。推举胸廓，有利于刺激、锻炼早产儿胸大肌、膈肌等呼吸肌的运动，以增强呼吸，维持正常的血氧饱和度。

●腹部按摩：可促进肠道激素分泌，促进胃肠蠕动增强，排便次数和排便量均有所提高，进而改善胃肠喂养耐受性。抚触时活动肌肉，使紧缩的肌肉得到舒展促进血液循环，刺激免疫系统，提高免疫力和应激能力。减轻腹胀、便秘。具有刺激消化功能，促进消化吸收，同时诱发排便，减少喂养不耐受等并发症的发生。