学龄前儿童近视多为遗传

　　　特别是对于几岁大已经达到高度近视的儿童来说，更难以成立。专家指出，一般学龄前儿童的近视多属于遗传。目前高度近视主要靠优生优育来预防，在治疗上没有肯定有效的、令人满意的方法，但及早发现、正确对待并及时进行治疗，还是有可能获得有用视力的。

　　病例：

　　6岁男童

　　近视千度

　　一位年轻的妈妈带着不到6岁的儿子来到广州中医药大学第一附属医院眼科门诊就诊。她掏出一大叠病历，里面的诊断大体相似：孩子双眼高度近视。

　　“都两年了，一开始发现他看东西有点怪，在老家眼镜店一查已经近视快600度。”妈妈说，当时医生建议她给孩子戴眼镜。她坦言自己也近视，很怕孩子一戴上眼镜这辈子就脱不下来了。她以为少让孩子看电视、玩手机，视力可能会慢慢好起来。结果，这一拖就是两年，孩子的近视度数还在增长，已经达到1000度左右。而且就是用1000度的眼镜，视力也只有0.5。想到儿子很快就要上小学，以后读书会很不方便，这大半年来，妈妈带着他四处求医，但视力矫正一直仍不理想。她向黄仲委教授求助：“有什么好办法能防止他的近视度数进一步加深?能不能用中药、针灸帮他治一治?”

　　“中西医目前都还没有治愈高度近视的方法。”黄仲委如实相告，并建议她赶紧给孩子做包括角膜、眼轴等相关检查，配副合适的眼镜矫正视力并做弱视治疗。

　　解读：

　　超20种基因参与近视形成

　　“一般人都知道近视和生活、工作环境、营养等多种因素有关。”黄仲委说，他在临床上经常遇到一些高度近视的孩子家长抱怨孩子“不听话”，“老是看电视、玩手机、玩电脑”，以为这才是导致孩子近视度数这么深的原因。

　　“其实，这种说法对于高度近视的孩子来说多属于"冤枉"。”黄仲委解释说，高度近视眼主要属常染色体隐性遗传，部分可能表现为常染色体显性遗传，双亲有一方是高度近视尤其是父母都是高度近视，是孩子高度近视的重要风险因素。有些家长想不通他们自己没有高度近视，何来“遗传”一说?但细心排查，他们双方家族里可能有高度近视的成员。

　　很多高度近视患者带着厚重的眼镜，仍达不到正常的视力，给生活、学习、工作带来极大不便，都期盼着有朝一日得到根治。很多患者或家长都寄希望于基因疗法，遗憾的是至今还不能做到。目前，对高度近视的预防主要靠优生优育，治疗上没有肯定有效的、令人满意的方法。所幸的是目前排查的近视致病基因范围正在慢慢缩小，已证实至少有20种基因参与了近视的形成。

　　提醒：

　　高度近视易并发多种眼病

　　据黄仲委介绍，临床上，近视度数超过600度或眼轴长度超过26mm，被称为高度近视。与轻度近视不一样，部分患者，其近视屈光度数和眼球长度在一生中都会不断增加，个别患者的近视度数会超过2000度，眼轴长度超过33mm。而与一般屈光不正不一样，高度近视除了屈光度数高以外，还伴有眼底病理性改变。

　　“高度近视眼不仅仅影响视力，还容易发生多种并发性眼病。”黄仲委指出，如果由于从小就高度近视，又没有进行及时、正确有效的治疗，很可能会导致弱视、斜视等，而相当一部分的视网膜脱离也与高度近视有关。据他介绍，患者伴随着屈光度的增加，眼底可能发生退行性或萎缩性的病理性改变，比如随着眼睛屈光度增加，眼球拉长巩膜变薄、眼压升高，琉璃体液化、混浊，容易并发青光眼、白内障、视网膜劈裂;此外，黄斑区也可能发生漆裂纹样改变、脉络膜新生血管。若出现上述这些病理性的变化，严重者可能埋下致盲的隐患。

　　治疗：

　　及早做视力矫正

　　控制屈光度增加

　　“在门诊，不少第一次看病的孩子就已达到高度近视的程度，这已经不是预防的问题，而是需要治疗、控制近视继续发展的问题。”黄仲委发现，很多家长误信“戴了眼镜就终生不能摘”，心存侥幸以为孩子还小、可能只是“假性近视”，慢慢会好好起来。而当拖到一定程度，近视度数较深，又会有悲观情绪，走向另一个极端，“以为没得治了。”

　　“事实上，只要正确对待、及时治疗，孩子还是有可能获得有用视力的。”针对高度近视眼的治疗重点，黄仲委给出三点建议：

　　1.父母有近视，孩子及早查

　　特别是父母一方有高度近视的孩子，更应尽早给予关注，定期到眼科检查。如发现孩子有眯眼、习惯凑近看物、斜睨眼等现象，尤其要引起警惕。另外，高度近视的孩子由于视力不好，很多都不喜欢运动，身体偏瘦弱或偏肥胖。家长应鼓励这类孩子多参加户外运动。日常饮食上要注意营养均衡，切忌偏食，不要吃过多的甜食。

　　2.及早矫正视力

　　对于高度近视，目前暂无治本之法。如果确认是高度近视眼，尽管是学龄前儿童也一定要给孩子验配眼镜，千万不要误信“戴了眼镜就终生不能摘”的民间说法，以免耽误了最佳的治疗时机。如果发现孩子有弱视，还要耐心做弱视治疗。

　　对于18周岁以上的成年人，如果单眼高度近视或两眼度数相差大于200度者，适合选用隐形眼镜，也可考虑飞秒激光、准分子激光疗法。对高于1000度、无法做准分子激光手术的极高度近视者，经医生评估合适的也可考虑做人工晶体植入术。

　　3.控制屈光度增加

　　由于高度近视的病理变化多数与屈光度发展是同步的，因此控制屈光度发展非常重要。在这方面，西医主要是采用抗氧化剂、微量元素、维生素等，中医则采用健脾益气补肝肾药。

　　近年来，也有人尝试佩戴OK镜(角膜塑形镜，有别于通常使用的软性镜，是晚上睡觉时戴的硬性接触镜)、多焦渐进眼镜;而对屈光度增加特别快的，后巩膜加固手术也可尝试，但也只能起到控制度数增加的作用，无法根治高度近视。