小儿流感病毒并发症有哪些

现在是小儿流行感冒的高发季节，那么一般小儿流感除了咳嗽感冒这些症状之外，还可能引发的并发症有哪些？一起来看看吧！

流行性感冒是一种由甲型或乙型流感病毒引起的急性呼吸道疾病，每年冬季都有爆发，今年也不例外。流感一般是急性自限性疾病，但是存在危险因素的患儿则需要病因治疗。流感的并发症从中耳炎、肺炎、肌炎到脑炎都可能发生，未及时处理可能危及生命。那么这些危险因素都有什么呢？流感的并发症的流行病学特点如何？

▼流感并发症高危因素

与国内儿童相关的流感严重并发症高危因素包括：5岁以下儿童，2岁以下幼儿风险更甚，以及既往有各系统慢性病、重大疾病、后遗症的儿童。

具体包括：哮喘病史、神经疾病（包括脑、脊髓、周围神经、肌肉病变，例如脑瘫、癫痫、中风、智力障碍、中重度发育迟缓、肌萎缩、脊髓损伤）、慢性肺病（例如慢性阻塞性肺病、囊性纤维化）、心脏病（例如先天性心脏病、阻塞性心衰、冠心病）、血液病（例如镰刀细胞病）、内分泌疾病（例如糖尿病）、肾脏病、肝脏病、代谢疾病（例如遗传代谢疾病和线粒体病）、免疫系统缺陷（例如AIDS、癌症、药物所致）、19岁以下未成年人接受长期阿司匹林治疗者、极度肥胖者（BMI≥40）。

每年每名18岁以下儿童流感的高发病率高达10%~40%，其中5岁以下儿童数量可观，因此需要关注流感并发症风险的患儿群体数量庞大。同时，没有上述危险因素的患儿出现严重并发症风险低，然而出现临床线索也不可忽视并发症的可能。

▼肺炎和呼吸道并发症

肺炎是流感的重要并发症，特别是有高危因素的患者，流感性肺炎最常见于两岁以下儿童。根据人群监测，2003年~2010年住院的流感患儿中有28%存在肺炎。

流感性肺炎通常病情轻微且持续时间较短，但是住院患儿重症肺炎风险更高，如果合并金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌感染，则可能在短时间内发展为致命疾病。流感性肺炎的影像学表现多样，有研究显示，4岁以下流感性肺炎患儿大约一半表现为间质浸润，25%为肺泡浸润，25%为间质和肺泡浸润。

2003~2010年因流感住院的2岁以上儿童有22%出现哮喘加重，另有5%出现呼吸衰竭。流感病毒可能引起的喉气管炎或气管-支气管炎，继发细菌感染。另有一种罕见的儿童流感呼吸道并发症——塑形性支气管炎。

无论有无高危因素，流感患儿都出现合并肺炎链球菌或金黄色葡萄球菌感染，而且病情严重、进展快速。有严重流感和流感样症状的患儿，以及出现流感样症状后1~2周突然再次出现发热的患儿，应怀疑合并细菌感染。

2003~2010年因流感住院的患儿中，有2%合并细菌感染，合并感染病原体中肺炎链球菌占35%，金黄色葡萄球菌占28%，接种肺炎链球菌疫苗可降低流感病毒相关肺炎链球菌肺炎的风险。甲型和乙型流感病毒感染均可能发生金黄色葡萄球菌感染相关的中毒性休克综合症。

▼中枢神经系统并发症

儿童流感患者很少有中枢神经系统并发症，但是有神经系统疾病既往史的幼儿需要注意此风险。流感神经系统并发症的发病率约为4/100,000人/年。在流感神经系统并发症中，惊厥占77%，脑病占11%，急性播散性脑脊髓炎占3%。

流感的神经系统并发症包括热性惊厥、无菌性脑膜炎、急性小脑性共济失调、横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、急性脑炎、急性播散性脑脊髓炎、急性精神状态改变、脑病。随着阿司匹林在儿童中使用减少，Reye综合征已很少发生，但是医生仍需关注患儿用药史。

▼骨骼肌肉并发症

急性肌炎是一种罕见但严重的流感并发症，其特点是受累肌肉严重压痛，最常见于小腿。严重病例可能出现肌肉肿胀和海绵样改变。血清肌酸磷酸激酶浓度显著升高，也可能出现肌红蛋白尿伴肾衰竭。

流感患儿出现轻微的一过性肌炎伴血清肌酸磷酸激酶水平轻度升高更常见。乙型流感中的发生率高于甲型流感。

▼心脏并发症

儿童流感相关心肌炎和心包炎发生率较低，但是一旦出现可能呈爆发性，特别是甲型流感相关心肌炎。流感病毒性心肌炎的心脏表现可能为轻微的心电图改变，也可能是严重的血流动力学改变。病毒感染4-7天后出现胸痛、呼吸困难、心悸等症状。

流感性心肌炎的治疗包括免疫调节治疗，包括激素、IVIG。另外少数研究也讨论了免疫抑制剂治疗，例如环孢素。考虑到T细胞在病毒性心肌炎发生发展中的作用，使用抗胸腺球蛋白（ATG）治疗病毒性心肌炎有一定理论基础。目前仅有个例报告证实ATG治疗有益。

▼中耳炎

大约有10%到50%的流感患儿会出现中耳炎，多见于流感起病3~4天。