小儿流感怎么确诊

今年的流感来势凶猛，很多人不幸中招。如果家中的宝宝已经确诊得了流感，家长该怎么观察病情变化呢？还需要再接种流感疫苗吗？首先我们来了解一下，流行性感冒（简称流感）究竟和一般的普通感冒有什么不同？

流感与普通感冒的区别

儿童流感多具有季节性以及群发性，在流感流行季节发热的婴幼儿，均需要排查流感的可能。健康的儿童感染流感病毒可能表现为轻型流感，主要症状为发热、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、头痛，少部分出现肌痛、呕吐、腹泻。

婴幼儿流感的临床症状往往不典型，多有持续高热，可出现高热惊厥。新生儿流感少见，但易合并肺炎，常有败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。

流感与普通感冒的区别，详见下表：

如果怀疑宝宝得了流感，怎么确诊呢？

流感的确诊有赖于实验室检查。从鼻咽分泌物或其它标本中分离出病毒或检测到病毒蛋白质或病毒RNA，就可确诊流感。需要提醒大家的是，最好在起病24-72小时之内采集标本可以提高阳性检测率。

治疗

起病后48小时之内，给予抗病毒药物可有效缩短流感病毒感染的病程、减轻病情的严重程度、减少并发症的发生。

对于大部分健康儿童，流感为轻度自限性疾病，普遍用药可能导致病毒耐药，美国儿科学会及CDC（中国疾病预防控制中心）推荐的用药指征如下：

1.确诊或可疑流感，病情严重、进展迅速或出现并发症；

2.任何高危儿童出现流感感染，不论严重程度和是否接种流感疫苗；

3.任何因为怀疑流感住院的儿童；

4.在与宝宝家长沟通并且达成一致的情况下，既往健康的儿童为了缩短症状持续时间（最好能在病程48小时之内用药）。

用药

儿科常用的抗病毒药物为奥司他韦，该药对A型流感病毒和B型流感病毒均有效。口服用药有胶囊和颗粒两种，给药剂量及疗程根据宝宝体重，用药目的不同（预防或治疗）而有所不同，请遵医嘱用药。

奥司他韦一天2次服药，原则上是指间隔8-12小时。但在规定时间之前或者之后1小时给药造成的时间偏差是可以接受的。（根据孩子入睡和起床时间调整，间隔时间4-14小时都是允许的，最佳间隔时间8-12小时。）

具体服药时间推荐参考

首次服药时间	第二次服药 时间	之后规律 用药时间
9:00 - 12:00	21:00	上午：9:00 晚上：21:00
12:00 - 15:00	19:00 - 24:00
15:00 - 18:00	22:00 - 24:00
18:00 - 21:00	22:00 - 次日 8:00(至少间隔4小时以上)

在无奥司他韦颗粒可用的情况下，不能吞咽胶囊的成人、青少年或儿童可通过打开胶囊将其内容物与少量（最多1茶匙）的合适甜味食品混和掩盖苦味服用。甜味食品有巧克力糖浆、低糖巧克力糖浆、玉米糖浆、焦糖酱以及红糖水。混和物配制后应立即吞服。

隔离

流感在我国属于丙类传染病，如果诊断流感，医疗机构需要上报当地疾控中心，患病儿童需在家隔离至少1周，或到体温正常后或呼吸道症状消失后24小时，以较晚者为准。流感感染者呼吸道分泌物中含有大量病毒，学龄期儿童和成人平均持续排毒5天（3-8天），婴幼儿排毒时间更长（1-3周），儿童在传播流感中起到重要作用，常作为传染源带入学校或传染给家庭成员。

病情观察

流感易合并急性中耳炎、下呼吸道感染（支气管炎、肺炎）、神经系统并发症（脑膜炎、急性小脑共济失调、横贯性脊髓炎、格林巴利综合征、急性播散性脑脊髓炎、热性惊厥等）、急性肌炎、急性心肌炎，以及合并细菌感染。

通常给予抗病毒药物3天以后，发热就会有好转，如果治疗3天无效，家长就需要再次复诊，排查有无以上合并症的可能了。

需要注意的是，流感患儿如果出现下面情况之一，即为重症流感病例，需立刻住院治疗：

1.神志不清；

2.呼吸困难；

3.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；

4.尿量少；

5.原有基础疾病明显加重，出现脏器功能不全或衰竭。

流感高危人群

如果家中宝宝已经确诊流感，家长们就需要核查一下，和宝宝有密切接触的家族成员中，有无流感高危人群，以便及早开始预防治疗。

哪些是高危人群呢？

1.年龄小于5岁，尤其小于2岁；

2.年龄大于65岁；

3.孕妇及产妇（产后2周内）；

4.慢性肺部疾病患者（哮喘及慢阻肺等）；

5.慢性心脏疾病患者（如充血性心力衰竭）；

6.慢性代谢性疾病患者（如糖尿病）；

7.慢性肾脏疾病、慢性肝脏疾病、神经肌肉性疾病、癫痫、认知障碍；

8.免疫力低下患者（HIV感染、恶性肿瘤或需长期口服激素）；

9.需长期口服阿司匹林的儿童；

10. BMI ≥40重度肥胖人群。

具备高危因素的人群，流感可能会导致严重甚至致命的并发症，如肺出血、严重脓毒血症、多器官功能衰竭。其中，6个月以内的婴儿，流感引发严重并发症住院的概率最高。如果家庭成员中有高危人群，建议于接触流感者48小时内，使用预防用药一直到末次接触后7-10天。

小结：已经确诊流感的患儿，需在家隔离，遵医嘱足疗程用药。所有6月龄及以上人群都建议每年接种流感疫苗。美国CDC推荐，即使病毒株与流行株的匹配度不高，也要接种流感疫苗。若已经接触了流感患者，请于发热或者接触流感患者的48小时内就医，请遵医嘱开始预防或治疗用药。

最后需要提醒大家的是，与我国北方地区（蓝色区域）每年1-2月流感高峰期不同，我国的南方地区（红色区域）每年4-6月为流感高峰期，中部地区（黄色区域）每年1-2月和6-8月为双流感高峰期，现在还没有接种流感疫苗的人们，不要认为流感季节就要过去了就不接种了，流感可不会春天来了就会离开。