宝宝喘息是哮喘吗

进入冬季，天气转冷，出现“咳嗽、喘息”的宝宝日渐增多，尤其是呼吸道免疫屏障弱，3岁以下的宝宝最常见。各大医院儿科呼吸专科、门急诊、雾化室，咳喘和做雾化的小患者们人满为患。许多家长不禁要问，我的孩子老是感冒后喘息，是不是真的是哮喘呢？

妈妈问：宝宝一着凉后就喘，雾化会好点，这种是不是哮喘啊？

孩子发烧没多久后就气喘，已经好几次了，是不是哮喘啊？治得好吗？

这段时间感冒的人特别多，宝宝也中招了，总是鼻塞流鼻涕，睡觉时候有喘，这种是哮喘吗？

一、＜6岁儿童喘息的特点：

喘息是学龄前儿童呼吸道疾病中常见的临床表现，喘息的产生，是由于呼吸道的炎症或异物刺激，粘膜充血、水肿、粘液分泌增加、粘液栓塞使气道狭窄所致，由于婴幼儿气道发育尚不完善、排痰困难，因此在患呼吸道疾病时，咳嗽与喘息常同时存在。大多数婴幼儿喘息的发作和呼吸道病毒性感染相关，也与过敏有关，最常见的病毒有鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒以及副流感病毒等。反复发作的喘息，一定要注意排除异物、气道畸形等其他因素，也要注意鉴别是否真的下呼吸道炎症导致的喘息！

二、学龄前儿童喘息的分类：

1、按症状表现形式分为：

(1)发作性喘息：喘息呈发作性，常与上呼吸道感染相关，发作控制后症状可完全缓解，发作间歇期无症状。

(2)多诱因性喘息：喘息呈发作性，可由多种触发因素诱发，喘息发作的间歇期也有症状(如夜间睡眠过程中、运动、大笑或哭闹时)。临床上这两种喘息表现形式可相互转化。

2、按病程演变趋势分为：

(1)早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟者，主要是环境因素导致的肺发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失。

(2)早期起病的持续性喘息(指3岁前起病)：患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无特应征表现，也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然有症状。小于2岁的儿童，喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒等感染有关，2岁以上的儿童，往往与鼻病毒等其他病毒感染有关。

(3)迟发性喘息／哮喘：患儿有典型的特应征背景，往往伴有湿疹和变应性鼻炎，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。

但在实际临床工作中，很多时候很难准确、可靠的分型，指导意义有待探讨。

三、学龄前儿童如何识别哮喘

哮喘发病常始于儿童早期，哮喘患者中大约一半其症状出现于儿童期。年幼儿童中喘息发生率很高，常与病毒性上呼吸道感染相关，尤其是呼吸道合胞病毒和鼻病毒感染。同时大多数儿童在3岁以后才对常见变应原表现为过敏。因此，在年幼儿童，当患儿出现喘息时，此时确认其是否为哮喘初期表现，实际中存在困难。在5岁及以下儿童尚缺乏确诊哮喘的检查手段。

因此对于临床表现不典型者，主要依据症状／发作的频度、严重程度及是否存在哮喘发生的危险因素，评估患儿发展为持续性哮喘的可能性，从而判断是否需要启动长期控制治疗，并依据治疗反应进一步支持或排除哮喘的诊断。

年幼儿童哮喘的诊断主要基于以下3个方面：症状特点；存在发展为哮喘的危险因素；对试验性控制药物治疗的反应。

临床中最常用的就是哮喘预测指数（API）来评估将来是否有发展为哮喘的危险因素，从而判断是否需要启动长期控制治疗，并依据治疗反应进一步支持或排除哮喘的诊断。

四、哮喘预测指数（API）

据相关研究显示，50%以上的儿童首次喘息发生于3岁以前，但在所有喘息的患儿中仅有约20%的比例，到学龄期时（6岁）仍有哮喘症状。儿童哮喘预测指数（asthma predictive index，API），能有效预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。但在预测迟发型哮喘（首次喘息大于3岁时）危险性方面并不灵敏。

怎么判断API阳性？

生后3年内反复喘息，1年内喘息发作≥4次。具备1项主要指标阳性或2项次要指标阳性，即可判断。

主要指标包括：①父母有哮喘病史；②医生诊断为特应性皮炎；③有明确的吸入性过敏原致敏的依据（通常是尘螨、猫毛、霉菌等）。

次要指标包括：①有食物过敏的依据；②外周血嗜酸性细胞≥4％；③与感冒无关的喘息。

除了上述情况外，喘息儿童如具有以下临床特点时，也高度提示哮喘

的诊断：

(1)多于每月1次的频繁发作性喘息

(2)活动诱发的咳嗽或喘息

(3)非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽

(4)喘息症状持续至3岁以后

(5)抗哮喘治疗有效，但停药后又复发

五、婴幼儿喘息与哮喘的关系

婴幼儿时期的反复喘息，排除其他疾病及因素引起外，大多数婴幼儿反复喘息属于早期一过性喘息，其发生原因与病毒感染有关，绝大多数在学龄期后不再发生，仅少部分发展为哮喘。

但如果经过专科医生检查，如怀疑哮喘诊断，可尽早参照哮喘治疗方案开始试验性治疗，并定期评估治疗反应，如治疗4—8周无明显疗效，建议停药并作进一步诊断评估。另外，大部分学龄前喘息儿童预后良好，其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解，对这些患儿必须定期(3～6个月)重新评估，以判断是否需要继续抗哮喘治疗。

也应避免将婴幼儿期的哮喘，误诊为毛细支气管炎、肺炎、喘息性支气管炎等疾病，未及时启动长期控制治疗，以至于失去早期诊疗的机会。

需要强调的是，任何启动雾化治疗的患儿，必须在医生指导下，选择合适的雾化装置及剂型，严格按照医嘱用药、减量甚至停药。