解热镇痛药

1、对乙酰氨基酚：

对乙酰氨基酚是首选，适用于3个月以上的儿童和成人。儿童每次最大剂量为每千克体重15毫克，每4-6小时1次，1天最多4次。

儿童应选用液体剂型、颗粒剂、栓剂。栓剂的吸收不经过肝脏，不刺激胃肠道。但药代动力学显示，与口服剂量相比，直肠给药生物利用度较低。

用对乙酰氨基酚常规剂量偶见恶心、呕吐、出汗、腹痛等；少数患儿可发生过敏性皮炎、粒细胞缺乏、血小板减少等。不良反应通常与高剂量长期用药、过量用药或伴有肝、肾功能不全等异常有关。

对阿司匹林过敏者对该药通常不发生过敏，但小于5％的阿司匹林过敏患儿服用该药后可能发生轻度支气管痉挛性反应。严重肝肾功能不全者禁用。肝病或病毒性肝炎、轻至中度肝肾功能不全者、严重心肺疾病患儿、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患儿慎用。

常用的复方感冒药中，往往含有“对乙酰氨基酚”，如儿童用的氨酚烷胺颗粒、氨酚黄那敏颗粒、氨酚麻美糖浆、酚麻美敏混悬等。如果必须同时使用含有对乙酰氨基酚的其它药物，累计的剂量应该在推荐的范围内。

2、布洛芬：

使用对乙酰氨基酚退烧无效的患者，可以考虑使用布洛芬退烧。

蚕豆病，即遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症患者，应避免使用对乙酰氨基酚，但是可以使用布洛芬。

布洛芬适用于6个月以上的儿童和成人。儿童服用布洛芬每次最大用量为每千克体重10毫克，每6-8小时一次，一天最多4次。

布洛芬有明显的抗炎、解热、镇痛作用。其解热镇痛作用在5-10mg/kg剂量范围内呈剂量依赖关系，在给药后3-4h体温降低最大。布洛芬退烧作用比较强，退烧过程中会导致人体大量出汗，因此布洛芬退烧不适用于有脱水症状的患者。

胃或十二指肠溃疡、支气管哮喘、服用其它非甾体类抗炎药后诱发哮喘、对其它非甾体类抗炎药过敏者、肾脏疾病患者禁用。也禁用于血液凝固和血细胞生成障碍者。

布洛芬与阿司匹林有交叉过敏，故对阿司匹林过敏的儿童禁用。

布洛芬常见的不良反应为消化道不良反应，包括消化不良、胃烧灼感、胃痛、恶心和呕吐等。出现胃溃疡和消化道出血者不足1％。1%-3％的患儿出现神经系统不良反应，如头痛、嗜睡、眩晕、耳鸣等。少见的不良反应为下肢水肿、肾功能不全、皮疹、支气管哮喘、肝功能异常、白血病减少等。

祛痰药

1、愈创木酚甘油醚：

愈创木酚甘油醚为美国最常用的口服祛痰药，属恶心性祛痰药，能刺激胃肠道黏膜反射性地引起支气管黏膜腺体分泌增加，降低痰液黏稠度，使黏痰易于咳出。

愈创木酚甘油醚尚有一定的防腐和抗炎作用，对支气管平滑肌有一定的舒张作用。用于各种原因引起的咳嗽。

常见的不良反应：恶心、胃部不适、头晕、嗜睡等。另对该药过敏者、肺出血患儿、急性胃肠炎患儿、肾炎及肾功能减退患儿禁用。

儿童常规剂量：2岁以下须遵医嘱；2-6岁：每次0.05-0.1g；6-12岁，每次0.1-0.2g。每日2-3次，口服给药，饭后服用。

2、氨溴索：

氨溴索为溴已新的活性代谢产物，能增强呼吸道黏膜浆液腺分泌，减少黏液腺分泌；可使痰中的黏多糖纤维断裂从而稀释痰液，并通过抑制糖蛋白合成而降低痰黏度；促进肺表面活性物质分泌，增强支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。除祛痰作用外，还具有一定的镇咳作用。

不良反应：上腹部不适、纳差、腹泻，偶见皮疹，有报道快速静脉注射可引起患儿腰部疼痛和疲乏无力感。应避免同时服用强效镇咳药。注射液不应与pH大于6.3的其他溶液混合使用。氨溴索可增强阿莫西林及阿莫西林克拉维酸、红霉素等药物在肺部的分布浓度，从而提高后者的抗菌疗效。它与β2肾上腺素受体激动剂、茶碱等支气管扩张剂合用时有协同作用。

儿童常规剂量：口服溶液：<2岁，每次7.5mg；2-5岁，每次7.5mg；>5-12岁，每次15mg；>12岁，每次30mg。每日2-3次，饭后服用，长期服用者可减为每日2次。缓释胶囊：按每日1.2-1.6mg/kg计算。

静脉注射：术后肺部并发症的预防性治疗：<2岁，每次7.5mg；2-6岁，每次7.5mg；>6-12岁，每次15mg；>12岁，每次15mg，每日2-3次。严重病例可增至每次30mg；均应缓慢注射。

静脉滴注：12岁以上儿童，每次30mg，每日2次。12岁以下须遵医嘱。

3、乙酰半胱氨酸：

临床常用祛痰药，它能溶解黏液痰，也能溶解脓性痰。

乙酰半胱氨酸为黏液溶解药，含有活性巯基（-SH），可以打断黏液蛋白的双硫键（-S-S-键），使黏蛋白分解，降低痰液黏滞性，使之容易咳出，从而改善症状。

乙酰半胱氨酸还能刺激呼吸道纤毛运动，刺激胃-肺迷走神经反射，从而促进黏液清除。主要用于大量黏痰阻塞引起的呼吸困难，如急慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺炎、肺水肿以及手术等引起的痰液黏稠、咳痰困难。还可用于对乙酰氨基酚中毒的解救。

不良反应：为呛咳、支气管痉挛、恶心、呕吐、胃炎、皮疹等，一般经减量后可缓解。其他还有心血管系统、中枢神经系统、发热、寒战、转氨酶升高、凝血酶原时间缩短等不良反应报道。

糖尿病患儿、婴幼儿慎用。支气管哮喘、严重呼吸道阻塞等患儿禁用，尤其是雾化吸入或气管内滴注。如发生支气管痉挛应立即停药，用异丙肾上腺素缓解。

本药直接滴入呼吸道可产生大量痰液，需用吸痰器吸引排痰。应避免同时服用强效镇咳药。

本药可减弱青霉素、四环素、头孢菌素类抗菌活性，因此不宜与这些药合用。与碘化油、胰蛋白酶、糜蛋白酶有配伍禁忌。其水溶液在空气中易变质，应临用前配置，剩余溶液置于冰箱冷藏，48h内使用。口服颗粒剂可加少量温水（低于80℃）混匀。

儿童常规剂量：喷雾吸入：非急救情况下，以10％溶液喷雾吸入，每次1-3mL，每日2-3次；气管滴入：急救时以5％溶液经气管插管或直接滴入气管，每次1-2mL，每日2-6次；气管注入：急救时以5％溶液用注射器从气管的甲状软骨环骨膜处注入气管腔，每次婴儿0.5mL，儿童1mL。口服祛痰：每次100mg，每日2-4次，依年龄酌情增减。

用于对乙酰氨基酚中毒症时，在中毒后10-12h用药最有效，口服：起始140mg/kg，然后每次70mg/kg，共用17次。病情严重可将药物溶于5％葡萄糖注射液200mL内静脉给药。