小儿细菌性痢疾

小儿细菌性痢疾。小儿细菌性痢疾也可以简称为菌痢，是一种由志贺菌属引起的常见肠道传染病。虽然全年可发病，但是多流行与夏秋两季。此病可以分为：急性菌痢、非典型菌痢、慢性菌痢及中毒性痢疾，其中中毒性菌痢病情经过尤为凶险。想要了解小儿细菌性痢疾，请来看看下面由小编准备的文章吧！

小儿细菌性痢疾的症状

1、急性细菌性痢疾的症状：

典型病例，起病急，发热、腹泻、大便性状为脓血便或黏液便，伴有阵发性腹痛、里急后重，有时有热性惊厥，腹部可有轻压痛，可触及痉挛性乙状结肠，肠鸣音亢进。

2、非典型菌痢的症状：

不发热或只有微热，也无中毒症状，轻度腹泻，粪便内只有黏液而无脓血，只有大便培养阳性才能确诊。

3、慢性菌痢的症状：

急性菌痢病程超过2周称为迁延性痢疾，超过2个月则为慢性菌痢。急性菌痢未得到合理治疗，或发生于有营养不良、佝偻病或贫血小儿。

4、中毒性痢疾的症状：

是菌痢的一种严重类型，起病急骤，病情凶险，高热可达39～40℃或更高，伴全身中毒症状，如治疗不及时可很快发展为呼吸循环衰竭而死亡。

（1）脑型（脑微循环障碍型）以脑水肿为主要表现，出现精神萎靡、嗜睡、惊厥等，严重时可出现昏迷、频繁或持续抽搐、瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，甚至中枢性呼吸衰竭（呼吸深浅不匀、节律不整、甚至呼吸停止），此型较严重，病死率高。

（2）休克型（皮肤内脏微循环障碍型）表现为感染中毒性休克，患儿烦躁、精神萎靡、面色苍白、末梢循环差、四肢厥冷、脉细速、血压下降、少尿或无尿。

（3）肺型（肺微循环障碍型）又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主。表现为烦躁不安、呼吸加快、进行性呼吸困难。严重时胸部X线可见肺部大片状阴影或广泛实变，血气分析表现为低氧血症和高CO2血症。

（4）混合型上述2型或3型同时存在或先后出现。由于全身严重的微循环障碍，组织缺氧缺血严重，极易发生器官功能衰竭，病死率极高。

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小儿细菌性痢疾的原因

1、致病原因：

菌痢的发病时由于痢疾杆菌随污染的食物进入胃肠后，在肠道大量繁殖，释放出毒素，引起肠道的炎症病变造成的。毒素的吸收会引起宝宝发热、全身不适等症状。

2、致病危害：

如果毒素首先侵犯中枢神经系统就会引起脑中毒症状，使宝宝出现抽风、昏迷、血压下降。这就是中毒性痢疾，需要立即就医治疗。

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小儿细菌性痢疾怎么办

1、急性细菌性痢疾

（1）一般治疗：

隔离，卧床休息，半流质易消化饮食。

（2）支持和对症治疗：

退热，止吐以及止痉药缓解腹痛等，另外应该按脱水程度给予液体疗法。

（3）抗菌治疗：

近年来对氨苄西林、庆大霉素等耐药的痢疾杆菌菌株日益增多，最好根据药敏试验选用抗生素，可选用阿米卡星、第三代头孢菌素、含酶抑制剂的第三代头孢菌素或碳青霉烯类等药物。

2、中毒性菌痢

（1）降温止惊：

可综合使用物理、药物降温或亚冬眠疗法。惊厥不止者，可用地西泮肌内注射或静脉注射；或用水合氯醛保留灌肠；或肌注苯巴比妥钠。

（2）抗休克治疗：

扩充血容量，纠正酸中毒，维持水与电解质平衡，改善微循环。

（3）防治脑水肿和呼吸衰竭：

保持呼吸道通畅，给氧。首选20%甘露醇降颅压，每6～8小时一次，疗程3～5天，或与利尿剂交替使用，可短期静脉推注地塞米松，剂量同上。若出现呼吸衰竭应及早使用呼吸机。

（4）抗菌治疗同急性细菌性痢疾。

3、慢性菌痢

（1）一般治疗：

适当休息，生活规律，避免过饥过饱，以少渣易消化的食物为主。

（2）抗菌治疗：

选用药物见急性细菌性痢疾，采用间歇疗法（7,4,4,4,4），即用药7天，停4天，再用4天，停4天，再用4天，总疗程23天。若大便次数不多，但性质不正常者，有黏液脓血便，或细菌培养阳性，可选用中西药保留灌肠。

（3）对症、支持治疗：

如补充多种维生素、纠正营养不良性贫血等。

（4）微生态疗法：

双歧杆菌制剂等。

（5）肠黏膜保护剂：

如蒙脱石散、谷氨酰胺等。

（6）中药辨证施治。

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小儿细菌性痢疾的护理措施

1、选用抗生素

（1）抗生素尽量口服，不能口服时选择肌肉注射。

（2）家长要注意观察病情变化，可自己记录宝宝的体温、呼吸、心率和面色等，观察大便次数、性质和量，同时也应注意小便量，及时留取大便做常规化验及细菌培养，如发现宝宝病情加重应及时通知医生。

2、隔离消毒

（1）宝宝的餐具可在开水中煮沸消毒，一般煮15～20分钟即可。

（2）宝宝的呕吐物、粪便要用5%的漂白粉澄清液浸泡并加盖2小时后再倒入下水道或粪池，宝宝的尿布和衬裤也要煮过或用开水浸泡15分钟后再洗。

3、肛门护理

（1）宝宝大便有里急后重时，可让大便直接解在尿布上，不要让宝宝坐起来解便，这样可防止肛门直肠脱垂。

（2）每次大便后要用温水洗净宝宝的臀部，并用鞣酸软膏涂于肛门周围的皮肤上，防止红臀。

4、确定腹泻程度

（1）要确定腹泻有没有造成脱水，可以每天帮宝宝量体重，大原则是体重没有减轻就不必担心。

（2）如果宝宝的体重减轻了5%(例如原来10千克重的宝宝，体重减轻了0.5千克)，则表示有轻微脱水，应该及时与医生联系。体重快速减轻比缓慢减轻更令人担忧。宝宝在一天内减轻了0.5千克比在一周内减轻0.5千克要严重得多。

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小儿细菌性痢疾的用药

1、复方新诺明

（1）药物介绍：

复方新诺明为磺胺类抗菌药，是磺胺甲恶唑（SMZ）与甲氧苄啶（TMP）的复方制剂，主要优点是毒性小，疗效高，副作用少，半衰期长，抗菌谱广。

（2）用法用量：

每公斤体重每日25毫克，分两次口服，宜安排在早晚饭后。服药后要多给患病宝宝喝些水。一个疗程为3—7天，若需大剂量或长期服用，应加服适量碳酸氢钠，以避免或减轻肾脏损害。

（3）专家提醒：

早产儿、不足3个月的宝宝、肝肾功能不良者及对磺胺过敏者均应禁用。此药不可与乳酶生、促菌生、酵母片等助消化药同服，以免降低后者的疗效。

2、磷霉素钙

（1）药物介绍：

为一种广谱抗生素，用于敏感菌所致的单纯性下尿路感染和肠道感染。与其他药物没有交叉耐药性。

（2）用法用量：

每公斤体重每日50—100毫克，分3—4次口服。

（3）专家提醒：

此药不良反应较少，主要为胃肠道反应，如恶心、食欲差等。

3、庆大霉素

（1）药物介绍：

庆大霉素是一种氨基糖苷类抗生素, 主要用于治疗细菌感染，尤其是革兰氏阴性菌引起的感染。庆大霉素能与细菌核糖体30s亚基结合，阻断细菌蛋白质合成。

（2）用法用量：

肌肉注射量每公斤体重每日3—4.5毫克，分3次注射。此药可静滴，但疗程宜控制在10天左右。目前临床有人提议用其口服，观察效果也很好。

（3）专家提醒：

此药常用量对肾脏、听力无明显影响，仅有少数患病宝宝出现管型尿、蛋白尿等，国内统计发生率约为2%。

4、痢特灵

（1）药物介绍：

化学名叫呋喃唑酮，是一种硝基呋喃类抗生素，可用于治疗细菌和原虫引起的痢疾、肠炎、胃溃疡等胃肠道疾患。呋喃唑酮为广谱抗菌药，对常见的革兰氏阴性菌和阳性菌有抑制作用。

（2）用法用量：

每公斤体重每日5—10毫克，分3次口服，疗程5—7天。可与复方新诺明同服，以增强疗效。

（3）专家提醒：

此药口服不易吸收，故毒性较低，仅有轻度恶心、头晕等反应。

5、肠炎灵

（1）药物介绍：

为口服胶囊剂，内容物为绛紫色、白色各一粒软状固体，是一种高效抗菌收敛药。

（2）用法用量：

成人每次4粒，每日一次口服。小儿按年龄酌减。服药期间尿液为红色，停药后即恢复正常。

（3）专家提醒：

小儿细菌性痢疾初期不宜使用止泻药，如止泻片、炭片、矽炭银、鞣酸蛋白等。这是因为，细菌性痢疾患病宝宝要通过排便，方能将肠道内的病菌及细菌毒素排出体外，因此，腹泻有利于病体的恢复。

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小儿细菌性痢疾的饮食禁忌

1、忌肉类浓汁及动物内脏

因其含有大量的含氮浸出物，如嘌呤碱和氨基酸等。含氮浸出物具有刺激胃液分泌作用，汁越浓作用越强，加重了消化道负担。而且细菌性痢疾病人肠道有病变，有恶心呕吐等症，消化吸收更差。

2、忌粗纤维、胀气食物

如芥菜、芹菜、韭菜等纤维粗较多的食物，不易消化，导致局部充血、水肿，炎症不易愈合。而牛奶和糖、豆制品也易引起肠道蠕动增加，导致胀气。

3、忌刺激类食物

如煎、炸及腌、熏的大块鱼肉，对肠壁有直接刺激，使肠壁损伤加剧;这些食物又难以消化，胀气发热，停留的时间长，会加重消化道负担。

4、忌污染食物

未经消毒的瓜果蔬菜，这些既带菌又易引起中毒，是致病因素，并使病人抵抗力下降。

5、忌性寒滑肠食物

如荸荠、甲鱼、生梨、花生等物，性寒伤脾胃，易滑肠致泻，故忌用。

6、另外，在恢复好转期间的细菌性痢疾患者，由于肠胃较弱，仍应禁食生冷、坚硬、寒凉、滑腻之物，如凉拌蔬菜、豆类、冷饮、酒类、瓜果等。

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