婴幼儿艾滋病

婴幼儿艾滋病大多都是通过母婴传播，婴儿时期经血液和母乳感染HIV病毒，感染后大约12个月后发病，其他感染途径有输血及血制品传播，5岁以下儿童感染后2～3年发病。青少年可因性接触及静脉注射毒品所致。并且艾滋病可防可控不可治愈，所以父母一定要做好预后工作。

幼儿艾滋病的发病原因

幼儿艾滋病发病原因有两种情况，分为：

母婴传播病毒。婴儿时期经血液和母乳感染HIV病毒，感染后大约12个月后发病，由于病毒能随着母乳传播，婴儿在出生后可从哺乳的母亲那里受到感染。这也是大部分幼儿感染艾滋病的原因

其他感染途径有输血及血制品传播，5岁以下儿童感染后2～3年发病。

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小儿艾滋病症状

体重减轻或生长异常缓慢

婴儿近3-6个月内体重减轻在10%以上，营养不良，发育异常、畸形;

慢性腹泻or持续发热or持续性咳嗽

幼儿艾滋病发病，伴有慢性腹泻持续1个月以上有时还便血，或者有时伴有1个月以上持续发热，以及常见的儿科疾病，如持续性咳嗽、伤风、流感、全身疲劳力、食欲减退等

全身淋巴结肿大

3/4的患儿有全身淋巴结肿大，明显的霉菌或其他条件致病菌感染，机会性感染，反复细菌感染，如败血症、中耳炎等，肝、脾肿大、系统性淋巴瘤，腮腺肿大等，并发恶性肿瘤、呼吸困难等

口、咽部念珠菌感染

小儿艾滋病发病，反复发作，有常见耳部、咽部感染，引起肺部炎症，最常见的是卡氏肺囊虫肺炎，此外还有淋巴间质性肺炎和肺淋巴样增生

证实母亲有HIV感染

存在以下至少2条主要症状及2条次要症状及体征，并排除免疫缺陷所引起的就可以诊断小儿艾滋病

神经系统损害引起艾滋病脑病

小儿出现头晕、头痛、智障、进行性痴呆、幻觉、癫痫、肢体瘫痪、运动失调等症状，也可有脑膜脑炎、颅神经炎等表现;

小儿艾滋病检查诊断

CD4细胞(辅助性T细胞，即Th细胞)计数，其百分比范围因年龄不同而有不同程度的下降。或CD4/CD8(辅助性Th细胞/抑制性Ts细胞)淋巴细胞计数比值<1。出生于HIV阳性母亲的新生儿都携带母亲抗体，在18个月龄以后，小儿体内携带的母亲的抗体消失，因此，这段时期如果检测阴性，说明未感染，阳性说明受到HIV感染。

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小儿艾滋病的治疗

目前治疗HIV-1感染患儿的手段主要是抗病毒疗法和改善机体免疫应答功能使病毒数量减少，没有完全治愈艾滋病的方法：

1.抗病毒治疗

(1)齐多夫定(Zidovudine，AZT)：为核苷反转录酶抑制剂，未成熟儿1.5mg/kg，每12小时1次，疗程2周;以后2mg/kg，每6小时1次。新生儿2mg/kg口服，1.5mg/kg静脉注射，每6小时1次。儿童90～180mg/m2口服，每6～8小时1次(与其他抗病毒药物合用时可为180mg/m2，每12小时1次);或120mg/m2间隔性静脉注射，每6小时1次;或每小时20mg/m2持续静脉滴注。青春期患儿的剂量为200mg，3次/d，或300mg，2次/d。

齐多夫定(AZT)常见的不良反应为血液学毒性，包括粒细胞减少症、贫血，常有头痛。不常见的副作用为肌病、肌炎和肝毒性。肾功能减退者，应减少剂量;严重而持久的粒细胞减少症和贫血时，应暂时停药，待骨髓功能恢复再重新开始给药。也可减少齐多夫定(AZT)剂量和合并使用红细胞生成素。

(2)奈韦拉平(Nevirapine)：为非核苷酸转录酶抑制剂。新生儿5mg/kg，1次/d，14天后改为120mg/m2，每12小时1次，使用14天后以200mg/m2，12小时1次维持。儿童120～200mg/m2，12小时1次(开始剂量为120mg/m2，逐渐增加到足量)。青春期200mg，每12小时1次(开始剂量为100mg，12小时1次，共14天，以后逐渐增加到足量)。

奈韦拉平(NVP)的主要不良反应是皮疹，可发展为危及生命的大疱性渗出性红斑，应即刻停药。其他不良反应有嗜睡、头痛、腹泻和恶心。偶尔发生肝炎和肝功能损害。奈韦拉平(NVP)诱导肝脏细胞色素P450 3A(CYP3A)，能与多种药物发生相互反应，应予以重视。这些药物包括利福平和利福布汀，口服避孕药、安眠药、口服抗凝剂、地高辛、苯妥英钠和茶碱。

(3)利托那韦(Ritonavir)为蛋白酶抑制剂：儿童剂量开始为250mg/m2，每12小时1次，逐渐增加到350～400mg/m2，每12小时1次。青春期开始为300mg，2次/d，逐渐增加到600mg，2次/d。

常见不良反应为恶心、呕吐、腹泻、厌食和腹痛。偶有口周感觉异常和肝酶增高，以及甘油三酯和胆固醇增高、高血糖、酮症酸中毒等。该药的代谢主要受肝脏细胞色素p450 A3(CYP3A)的影响，不能与抗组胺类，阿普唑仑、咪达唑仑和三唑仑等安眠药，钙离子通道阻断药硝苯地平，麦角碱衍生物、苯丙胺、西沙必利、华法林、利福平类和某些抗精神病药物合用。为减少胃肠道反应，开始剂量宜小，在5天内逐渐增加到足量。

2.免疫治疗

1)阿地白介素(IL-2)：300万～1800万U/d、静脉或皮下注射，5天为一疗程;休息至少8周后开始下一疗程。应监测血浆病毒负荷，控制在50复制物/µl以下。

(2)IL-12：IL-12是另一个有治疗价值的细胞因子，体外实验表明IL-12能增强免疫细胞杀伤被HIV感染细胞的能力。

3.免疫球蛋白

静脉注射免疫球蛋白能提高儿童抗感染的免疫能力。无论是否有受感染的症状，受人类免疫缺陷病毒感染的儿童大多数都可接受计划免疫接种。一般不采用病毒和细菌的活疫苗。然而，仍可采用麻疹-腮腺炎-风疹疫苗(包括活疫苗)，因为麻疹对于人类免疫缺陷病毒感染儿童是一种严重甚至致命的疾病，并且尚没有疫苗造成不利影响的报道。

4、抗感染治疗

AIDS患儿由于免疫功能低下，极易病原微生物感染及机会感染。应根据临床病原的种类，积极进行抗感染治疗及必要的预防治疗。

如针对肺炎、败血症和脑膜炎等细菌感染疾病，选用敏感抗生素治疗;

针对结核病进行抗结核治疗，治疗时间应适当延长，不得少于12个月。有结核接触史或PPD皮肤试验强阳性的HIV感染儿童，应用异烟肼预防性治疗9～12个月。

卡氏肺囊虫肺炎是AIDS常见的机会感染，如果CD4 T细胞计数1～5岁<500/µl或6～12岁<200/µl，并有临床表现者，应及时预防，常用甲氧苄啶/磺胺甲噁唑(TMP/SMZ) 150mg/(m2·d)，分2次口服，连服3天停药4天。如临床有病毒、真菌及弓形虫等感染的表现，应选用相应的药物治疗。

对AIDS的治疗，目前主张联合用药。包括抗病毒治疗+免疫学治疗联合用药以及不同类型抗病毒药物间联合用药。如齐多夫定(AZT)+奈韦拉平(NVP)+阿地白介素(IL-2)联合用药治疗。

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小儿艾滋病的护理

进行血液，体液隔离

艾滋病患儿应该严格卧床休息，以降低机体消耗，症状减轻后可逐渐起床活动，病室应安静、舒适、空气清新。

艾滋病患儿饮食应给予高热量、高蛋白、高维生素等易消化饮食，注意食物色香味，设法促进患儿的食欲，腹泻病人，应鼓励多喝水，少量多餐，少食含纤维素多的饮食，不能进食者给以静脉输液，注意维持水、电解质平衡。

小儿艾滋病的预防

婴儿感染艾滋病病毒一般是通过母亲胎盘，母乳喂养，以及分娩时血液几个方面感染，下面介绍如何减少婴儿感染艾滋病病毒?

首先父母在生孩子前夕一定要做好孕前检查，是否自己带有HIV病毒。

保护育龄期女性，使她们免受艾滋病病毒的感染，提供计划生育服务，采取终止妊娠的措施，确保女性意愿性生育。其次，对于想要怀孕的受艾滋病病毒感染的女性，可选择给予抗逆转录病毒的药物治疗以及婴儿替代喂养的方法，使母婴传播的风险降低10%。

已确诊感染艾滋病的女性，在怀孕34周后，给她们使用两种抗艾滋病药物(AZT和3TC)，在婴儿出生后再使用一个月AZT，可以使艾滋病病毒在母婴之间的传播几率下降28%。

在孕妇分娩前3个月给予治疗艾滋病的药物二叠氮胸苷等，可以预防70%带有艾滋病毒的母亲所生婴儿感染艾滋病毒。

艾滋病毒的妇女在分娩后，不应用母乳喂婴儿，因为艾滋病毒可以经乳汁传播

提前对小孩性教育，教导小孩洁身自爱，教育青少年不要吸毒，不要注射毒品。